Новое поколение приборов для неинвазивного мониторинга гемодинамических показателей
Nihon Kohden устанавливает новые стандарты качества ухода и лечения с помощью инновационной технологии — esCCO, которая позволяет получать данные об объеме во время лечения любой интенсивности, независимо от уровня инвазивности. Лидирующие в отрасли функциональные возможности esCCO по отслеживанию изменений в минутном сердечном выбросе и систолическом объеме сердца были высоко оценены в ходе клинических исследований, которые подтвердили высокую точность измерений, приемлемую для клинического применения 1) 2). Использование технологии esCCO позволяет повысить качество мониторинга гемодинамических показателей во время лечения любой интенсивности.
|
esCCO для оптимизации инфузионной терапии
На практике подтверждено, что оптимальная инфузионная терапия, основанная на объемных параметрах, таких как объем выброса и сердечный индекс, улучшает клинические показатели пациента, включая сокращение периода госпитализации и минимизацию риска возникновения осложнений.3)4). В настоящее время растет спрос на менее инвазивные и более эффективные методы мониторинга гемодинамических показателей, которые позволяют обеспечить более качественное лечение. Простой в использовании неинвазивный метод мониторинга esCCO может применяться как альтернативное решение или служить дополнением к другим методам, которые существуют в настоящее время.
Мониторинг гемодинамических показателей во время лечения любой интенсивности
esCCO предоставляет данные о минутном сердечном выбросе на основе только стандартных жизненно важных параметров, таких как ЭКГ, периферическая кислородная сатурация (SpO2) и артериальное давление, и не требует использования дополнительных датчиков или обучения персонала.
Благодаря использованию esCCO мониторинга гемодинамических показателей доступен во время лечения любой интенсивности: не только во время серьезных хирургических операций, но также и при проведении менее рискованных процедур, которые, однако, все же могут привести к осложнениям с точки зрения гемодинамики.
Кроме того, благодаря высокой надежности esCCO можно использовать в качестве индикатора при введении жидкостей в различных клинических ситуациях.
Возможные варианты применения esCCO
|
Использование esCCO в дополнение к обычным процедурам мониторинга позволяет оптимизировать инфузионную терапию, снизить риск осложнений, а также улучшить клинические показатели пациента, включая сокращение периода госпитализации.
Принцип клинического исследования с помощью esCCO
В основе исследования с помощью esCCO лежит обратная корреляция между систолическим объемом сердца (СО) и временем прохождения пульсовой волны (ВППВ). Эта корреляция была подтверждена в ходе клинических исследований и последующего анализа данных, которые показали, что точность величины систолического объема сердца, вычисленной на основе ВППВ, не зависит от приема лекарств, включая сосудистые препараты. 1).
Исходя из этого предположения, esCCO рассчитывается по следующей формуле:
esCCO = K × (α × ВППВ+ β) × HR
Где α — постоянная, полученная экспериментальным путем в ходе клинических исследований, в то время как значения постоянных K и β индивидуальны для каждого пациента.
Определение временных компонент ВППВ
ВППВ определяется как период времени, измеренный между пиком зубца R ЭКГ и началом восходящей фазы кривой плетизмографии SpO2. ВППВ включает в себя следующие три временные интервала:
ФП: Фаза предизгнания, включает в себя электромеханическую задержку в начале систолы и время изометрического сокращения.
T1: Время прохождения пульсовой волны от аорты к периферическим артериям по крупным артериям.
T2: Время прохождения пульсовой волны от периферических артерий к месту измерения SpO2.3)4)
Почему корреляция между СО и ВППВ остается постоянной?
ФП зависит от сердечной сократимости до и после нагрузки и уменьшается с увеличением систолического объема сердца (СО). В периферических сосудах малого диаметра скорость распространения пульсовой волны ниже, так в них важное влияние оказывает вязкость. В случае, если диаметр сосудов неизменен, на величину Т2 вязкость влияет значительно меньше. Однако вязкость может значительно влиять на Т2 в сосудах малого диаметра, так как на Т2 влияет диаметр сосудов. Так как от диаметра сосудов зависит сосудистое сопротивление, предполагается, что оно оказывает влияние на Т2. Что касается корреляции между СО и T2, то T2 уменьшается с увеличением СО в случае расширения кровеносных сосудов, которое приводит к увеличению их диаметра.
Корреляция между СО и артериальным давлением может изменяться, если на величину давления влияет сосудистое сопротивление, однако при распространении пульсовой волны по сосудам корреляция между СО и ВППВ остается постоянной. Когда артериальное давление увеличивается в результате сужения кровеносных сосудов, а величина СО остается постоянной, T1 уменьшается из-за повышения артериального давления, связанного с увеличением сосудистого сопротивления. Точно так же T2 увеличивается из-за уменьшения скорости распространения в результате сужения периферических сосудов. Таким образом уменьшение величины T1 компенсируется увеличением T2, а корреляция между СО и ВППВ остается неизменной. В этом случае ФП также увеличивается в результате увеличения постнагрузки, что способствует компенсации снижения T1.
Как указано выше, при измерении ВППВ на основе ЭКГ и периферической пульсовой волны SpO2 корреляция между ВППВ и СО остается постоянной и существенно не зависит от сосудистого сопротивления.
Влияние приема лекарств на корреляцию между ВППВ и СО
Влияние приема лекарств на изменение систолического объема сердца (СО), ВППВ и временных компонент ВППВ проанализировано в ходе клинических исследований на животных1). В ходе этих исследований корреляция между ВППВ и СО была проанализирована при различных показателях кровообращения: после введения пентобарбитала, индукции гиповолемии и введения фенилэфрина (Рис. 1)1). Измерение СО проводилось с помощью электромагнитного расходомера. В Таблице 1 обобщены результаты исследования 2).
Рисунок 1. Корреляция между СО и ВППВ при различных показателях кровообращения
Таблица 1. Влияние приема лекарств на временные компоненты ВППВ
1. Фенилэфрин
Несмотря на то, что результаты исследования корреляции между СО и артериальным давлением после введения фенилэфрина являются противоречивыми3), было показано, что между СО и ВППВ существует обратная корреляция. Величина T1 изменялась в зависимости от артериального давления, но это изменение компенсировалось изменением T2, а обратная корреляция между СО и ВППВ оставалась постоянной.
2. Введение добутамина и фенобарбитала
Влияние введения добутамина и пентобарбитала на изменение СО и артериального давления оказалось одинаковым. Величины СО и ВППВ остались обратно пропорциональными.
- Добутамин: T1 было обратно пропорционально артериальному давлению, а величина ФП — обратно пропорциальна СО. Величину T2 не затронули никакие изменения.
- Пентобарбитал: в то время как T1 было обратно пропорционально артериальному давлению, а T2 — обратно пропорционально СО, величина ФП была прямо пропорциональна СО. Было высказано предположение, что это может быть связано с одновременным снижением предварительной нагрузки и изометрического сокращения из-за падения артериального давления, но эта гипотеза не подтвердилась.
3. Пропранолол
После введения пропранолола было отмечено изменение СО, но не артериального давления, тогда как величины СО и ВППВ оказались обратно пропорциональными. Величины ФП и СО оказались обратно пропорциональными. Не было отмечено изменения величины Т1, так как артериальное давление оставалось постоянным. Величина Т2 также не изменилась.
Проверка надежности метода в соответствии с эталонным стандартом
В 2009 году специалисты нескольких медицинских центров провели исследование применения esCCO в клинической практике в семи учреждениях 1). На следующем рисунке приведен ряд полученных данных, которые демонстрируют послеоперационные изменения минутного сердечного выброса пациента, перенесшего трансплантацию печени в отделении интенсивной терапии. Эти данные доказывают выраженную корреляцию между величиной СВ, измеренной с помощью прерывистой термодилюции, величиной СВ, измеренной с помощью непрерывной термодилюции, и esCCO.
esCCO и CCO при трансплантации печени
На приведенном выше рисунке приведено сравнение esCCO, ICO и CCO при интенсивной терапии после трансплантации печени.
На нем представлены послеоперационные изменения минутного сердечного выброса в ходе проведения интенсивной терапии пациента, перенесшего трансплантацию печени. Цирроз печени сопровождается различными сердечно-сосудистыми нарушениями, которые приводят к увеличению минутного сердечного выброса (СВ) и снижению артериального давления и сосудистого сопротивления2). Поэтому в послеоперационный период чрезвычайно важно проводить мониторинг этих параметров пациентов, перенесших трансплантацию печени. На графике показано применение esCCO при интенсивной терапии после трансплантации печени.
Минутный сердечный выброс, измеренный методом холодной болюсной термодилюции (COL), показан в виде красных треугольников. Значения esCCO (зеленая линия), первоначально откалиброванные по ICO при поступлении в отделение интенсивной терапии, демонстрируют выраженную корреляцию со значениями ICO и CCO (красная линия), измеренными с помощью пульмонального артериального катетера. Несмотря на недооценку значений минутного сердечного выброса из-за снижения сосудистого сопротивления, откалиброванные значения esCCO пациента (оранжевая линия) демонстрируют тенденцию, аналогичную с тенденцией для CCO.
Эти результаты подтверждают хорошие функциональные возможности esCCO для мониторинга величины СВ после удаления пульмонального артериального катетера.